Нефропатия почек что это такое как не допустить диализа

Written by Alla on . Posted in Осложнения при сахарном диабете

Диабетическая нефропатия почек что это такое — структурное и функциональное повреждение почек, вызванное хронической гипергликемией. Это одно из хронических осложнений сахарного диабета, которое в наиболее распространенной форме может привести к терминальной стадии почечной недостаточности и диализу.

Нефропатия почек причины заболевания

Микроангиопатия, то есть поражение мелких кровеносных сосудов в почках, нервных окончаниях или глазах, приводит к недостаточному метаболическому контролю диабета — как хронической гипергликемии (гипергликемии), так и значительным колебаниям уровня сахара (от гипогликемии до гипергликемии за короткое время). 

Вторичные факторы, ведущие к развитию этого осложнения:

  • генетическая предрасположенность,
  • гипертония,
  • курение сигарет,
  • больше страдают мужчины,
  • высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови и диета с высоким содержанием белка.

Посещения нефролога

Пациенты с диабетом, у которых нет проблем с почками, должны сделать анализ мочи на белок. Пациенты с диабетом 1 и 2 типа должны направляться на анализ мочи один раз в год с момента постановки диагноза.

Нефропатия почек что это такое последствия

Диабетическая нефропатия стадии

Нефропатия на первом этапе развития не дает никаких симптомов, поэтому лабораторный контроль мочи так важен. На первой стадии нефропатии в моче возникает повышенное количество альбумина, со временем появляется явная протеинурия. Альбумины — это небольшие белки, которые обычно не обнаруживаются в моче. Если прогрессирует повреждение почек, в моче присутствуют более крупные белковые молекулы. Диабетическая нефропатия является наиболее распространенной причиной диализа.

Более подробно о симптомах диабетической нефропатии: Как прогрессирует поражение почек при сахарном диабете что нужно знать

Как гипергликемия повреждает почки

Высокий уровень сахара в крови разрушает почки в результате нескольких механизмов. 

  • Наблюдается значительное увеличение кровотока через клубочки, что со временем способствует их разрушению. 
  • Из-за гипертрофии в клубочках также накапливаются различные вещества, которые затем мешают их функционированию.
  • Наконец, гипергликемия приводит к выработке активных веществ, которые вызывают воспаление. 
  • В результате клубочек становится более проницаемым (следовательно, белок появляется в моче), на дальнейших стадиях нефропатии возникает гломерулосклероз и фиброз почечной паренхимы, приводящий к их недостаточности.

Диабетическая нефропатия стадии

Существует пять стадий диабетической нефропатии, в зависимости от степени поражения почек. При оценке функции почек речь идет не только о наличии или отсутствии альбумина или белка в моче, но и eGFR, то есть об уровне клубочковой фильтрации, определяемом на основе креатинина крови.

 

Стадии диабетической нефропатии

 

I стадия диабетической болезни почек:

 

Почки работают нормально, хотя в моче содержится 30-300 мг микроальбумина. СКФ — 90 мл / мин.

 

II стадия диабетической болезни почек:

 

Легкое ухудшение функции почек, биохимические нарушения в моче. СКФ — от 60 до 89 мл / мин.

 

Стадия III диабетическая нефропатия:

 

Видимое ухудшение функции почек. СКФ — от 30 до 59 мл / мин.

 

Стадия IV диабетическая нефропатия:

 

Общая протеинурия. СКФ — от 15 до 29 мл / мин.

 

Стадия V диабетическая нефропатия:

 

Почечная недостаточность. СКФ менее 15 мл / мин.

 

 

Диабетическая нефропатия диагностика

Диагностика диабетической нефропатии основана на лабораторных анализах (моча и кровь) на наличие микроальбуминурии, макроальбуминурии или протеинурии и оценке СКФ клубочковой фильтрации.

Диабетическая нефропатия (иначе диабетическая болезнь почек) является одним из хронических осложнений диабетического микопатического заболевания. Гипергликемия, возникающая при диабете, повреждает мелкие кровеносные сосуды в структурах почек, в результате чего они становятся проницаемыми для белка, который начинает появляться в моче, как следствие возникает гломерулосклероз и фиброз почечной паренхимы, что приводит к их недостаточности.

Нефропатия какие анализы нужно сдать

диагностика нефропатии анализы

Анализ мочи является элементом самоконтроля диабета. Диабетическая нефропатия — это заболевание, которое на первом этапе возникновения (оно может длиться даже несколько лет) не дает никаких симптомов. Повреждение почек, вызванное гипергликемией, можно обнаружить только в лабораторных анализах мочи. Вот почему пациентам с диабетом типа 1 и типа 2, без признаков нефропатии, анализ мочи следует проводить один раз в год. 

Наиболее удобно проверять уровень альбумина в пробе утренней мочи. 

Ключевой вопрос в анализе мочи заключается в том, присутствуют ли в нем и в каких количествах белки с низкой массой (альбумин), или в моче присутствуют более крупные белковые молекулы (открытая протеинурия). Чтобы подтвердить диабетическую нефропатию, положительный результат (то есть присутствие альбумина или белка в моче) должен быть подтвержден в двух дальнейших исследованиях, проведенных в течение 3-6 месяцев после первого.

Альбумин в моче

Тесту на альбумин должен предшествовать общий анализ мочи. 

  • Они выполняются для исключения инфекции мочевыводящих путей и явной протеинурии. 
  • Если в моче есть белок, и он не является результатом инфекции, тогда диагностируется более поздняя стадия нефропатии, и нет необходимости определять альбумин. 
  • Если анализ мочи не указывает на отклонения от нормы, нужно проверить мочу на альбуминурию. 

Оценка альбуминурии может проводиться тремя способами:

  1. Концентрации альбумина и креатинина проверяются в одном наборе мочи (например, утренней мочи) и рассчитывается индекс альбумина / креатинина.
  2. Концентрация альбумина определяется в образце мочи из 24-часового сбора, а затем рассчитывается скорость выведения альбумина (AER), выраженная в мг / 24 ч или  мкг / мин.
  3. Концентрация альбумина определяется в образце мочи из 4-часового сбора (время должно быть рассчитано по минутам), а затем рассчитывается скорость выведения альбумина AER в  мкг / мин.

Интерпретация анализа мочи на альбуминурию

Лучший способ оценить экскрецию альбумина — это первый из них, поскольку он исключает риск неправильно проведенного сбора мочи, что может расстроить результаты исследования.

Анализ мочи норма и расшифровка результатов таблица у взрослых

  Соотношение альбумин / креатинин

 мкг / мг

Экскреция альбумина (AER)

мкг / мин

Экскреция альбумина

(AER)

Мг / сутки

Нормоальбуминурия Ниже 30 Ниже 20 Ниже 20
Микроальбуминурия 30-299 20-200 20-300
Markoalbuminuria От 300 Выше 200 Выше 300

Какая должна быть норма креатинина в крови: Главные показатели диагностики нефропатия у больных сахарным диабетом

Клубочковая фильтрация

Вторым элементом в диагностике диабетической нефропатии является оценка клубочковой фильтрации (СКФ). Фильтрацию следует оценивать один раз в год у всех пациентов с диабетом, включая тех, у кого нет микроальбуминурии. Это связано с тем, что снижение СКФ может происходить у пациентов с нормальной экскрецией альбумина.

Значение СКФ рассчитывается по специальным формулам, где наиболее важным параметром является креатинин сыворотки. Чаще всего так называемые Схема MDRD, где возраст, пол и раса пациента должны указываться в дополнение к концентрации креатинина.

СКФ — стандарты

СКФ ≥90 мл / мин / 1,73 м 2 — правильный результат,

СКФ 60-89 мл / мин / 1,73 м 2 — подозрение на почечную недостаточность, требует проверки у врача,

GRF <60 мл / мин / 1,73 м 2 — означает нарушение функции почек,

СКФ <30 мл / мин / 1,73 м 2 — тяжелая почечная недостаточность.

Диагностика диабетической нефропатии почек, а также знания, что это такое за осложнение на ранней стадии ее развития позволяет осуществлять соответствующее лечение, которое в сочетании с метаболическим контролем диабета и низкобелковой диетой может эффективно замедлять или даже останавливать развитие заболевания. Улучшение работы почек зависит от гликемического контроля и нормальных показателей  кровяного давления.

Больше важного об осложнениях:

Какие дает осложнения сахарный диабет

Как не допустить диабетическую полинейропатию

Гипогликемия при употреблении алкоголя и риск внезапного приступа

Кожные заболевания при сахарном диабете (фото и описание)

Чем опасен кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа

Tags:

Добавить комментарий

Optionally add an image (JPEG only)

 

сертификат-4 сертификат-с-конгресса-по-диабету сертификат-по-диабету сертификат-сахарный-диабет конференция-сахарный-диабет сертификат-3 конференция-диабет сертификат-сахарный-диабет-1