Нефропатия почек что это такое как не допустить диализа

Диабетическая нефропатия почек что это такое — структурное и функциональное повреждение почек, вызванное хронической гипергликемией. Это одно из хронических осложнений сахарного диабета, которое в наиболее распространенной форме может привести к терминальной стадии почечной недостаточности и диализу.

Нефропатия почек причины заболевания

Микроангиопатия, то есть поражение мелких кровеносных сосудов в почках, нервных окончаниях или глазах, приводит к недостаточному метаболическому контролю диабета — как хронической гипергликемии (гипергликемии), так и значительным колебаниям уровня сахара (от гипогликемии до гипергликемии за короткое время). 

Вторичные факторы, ведущие к развитию этого осложнения:

• генетическая предрасположенность,
• гипертония,
• курение сигарет,
• больше страдают мужчины,
• высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови и диета с высоким содержанием белка.

Посещения нефролога

Пациенты с диабетом, у которых нет проблем с почками, должны сделать анализ мочи на белок. Пациенты с диабетом 1 и 2 типа должны направляться на анализ мочи один раз в год с момента постановки диагноза.

Нефропатия почек что это такое последствия

Нефропатия на первом этапе развития не дает никаких симптомов, поэтому лабораторный контроль мочи так важен. На первой стадии нефропатии в моче возникает повышенное количество альбумина, со временем появляется явная протеинурия. Альбумины — это небольшие белки, которые обычно не обнаруживаются в моче. Если прогрессирует повреждение почек, в моче присутствуют более крупные белковые молекулы. Диабетическая нефропатия является наиболее распространенной причиной диализа.

Более подробно о симптомах диабетической нефропатии: Как прогрессирует поражение почек при сахарном диабете что нужно знать

Как гипергликемия повреждает почки

Высокий уровень сахара в крови разрушает почки в результате нескольких механизмов. 

• Наблюдается значительное увеличение кровотока через клубочки, что со временем способствует их разрушению. 
• Из-за гипертрофии в клубочках также накапливаются различные вещества, которые затем мешают их функционированию.
• Наконец, гипергликемия приводит к выработке активных веществ, которые вызывают воспаление. 
• В результате клубочек становится более проницаемым (следовательно, белок появляется в моче), на дальнейших стадиях нефропатии возникает гломерулосклероз и фиброз почечной паренхимы, приводящий к их недостаточности.

Диабетическая нефропатия стадии

Существует пять стадий диабетической нефропатии, в зависимости от степени поражения почек. При оценке функции почек речь идет не только о наличии или отсутствии альбумина или белка в моче, но и eGFR, то есть об уровне клубочковой фильтрации, определяемом на основе креатинина крови.

 

Стадии диабетической нефропатии
I стадия диабетической болезни почек:	Почки работают нормально, хотя в моче содержится 30-300 мг микроальбумина. СКФ — 90 мл / мин.
II стадия диабетической болезни почек:	Легкое ухудшение функции почек, биохимические нарушения в моче. СКФ — от 60 до 89 мл / мин.
Стадия III диабетическая нефропатия:	Видимое ухудшение функции почек. СКФ — от 30 до 59 мл / мин.
Стадия IV диабетическая нефропатия:	Общая протеинурия. СКФ — от 15 до 29 мл / мин.
Стадия V диабетическая нефропатия:	Почечная недостаточность. СКФ менее 15 мл / мин.

 

Диабетическая нефропатия диагностика

Диагностика диабетической нефропатии основана на лабораторных анализах (моча и кровь) на наличие микроальбуминурии, макроальбуминурии или протеинурии и оценке СКФ клубочковой фильтрации.

Диабетическая нефропатия (иначе диабетическая болезнь почек) является одним из хронических осложнений диабетического микопатического заболевания. Гипергликемия, возникающая при диабете, повреждает мелкие кровеносные сосуды в структурах почек, в результате чего они становятся проницаемыми для белка, который начинает появляться в моче, как следствие возникает гломерулосклероз и фиброз почечной паренхимы, что приводит к их недостаточности.

Нефропатия какие анализы нужно сдать

Анализ мочи является элементом самоконтроля диабета. Диабетическая нефропатия — это заболевание, которое на первом этапе возникновения (оно может длиться даже несколько лет) не дает никаких симптомов. Повреждение почек, вызванное гипергликемией, можно обнаружить только в лабораторных анализах мочи. Вот почему пациентам с диабетом типа 1 и типа 2, без признаков нефропатии, анализ мочи следует проводить один раз в год. 

Наиболее удобно проверять уровень альбумина в пробе утренней мочи. 

Ключевой вопрос в анализе мочи заключается в том, присутствуют ли в нем и в каких количествах белки с низкой массой (альбумин), или в моче присутствуют более крупные белковые молекулы (открытая протеинурия). Чтобы подтвердить диабетическую нефропатию, положительный результат (то есть присутствие альбумина или белка в моче) должен быть подтвержден в двух дальнейших исследованиях, проведенных в течение 3-6 месяцев после первого.

Альбумин в моче

Тесту на альбумин должен предшествовать общий анализ мочи. 

• Они выполняются для исключения инфекции мочевыводящих путей и явной протеинурии. 
• Если в моче есть белок, и он не является результатом инфекции, тогда диагностируется более поздняя стадия нефропатии, и нет необходимости определять альбумин. 
• Если анализ мочи не указывает на отклонения от нормы, нужно проверить мочу на альбуминурию. 

Оценка альбуминурии может проводиться тремя способами:

1. Концентрации альбумина и креатинина проверяются в одном наборе мочи (например, утренней мочи) и рассчитывается индекс альбумина / креатинина.
2. Концентрация альбумина определяется в образце мочи из 24-часового сбора, а затем рассчитывается скорость выведения альбумина (AER), выраженная в мг / 24 ч или  мкг / мин.
3. Концентрация альбумина определяется в образце мочи из 4-часового сбора (время должно быть рассчитано по минутам), а затем рассчитывается скорость выведения альбумина AER в  мкг / мин.

Интерпретация анализа мочи на альбуминурию

Лучший способ оценить экскрецию альбумина — это первый из них, поскольку он исключает риск неправильно проведенного сбора мочи, что может расстроить результаты исследования.

Анализ мочи норма и расшифровка результатов таблица у взрослых

	Соотношение альбумин / креатинин  мкг / мг	Экскреция альбумина (AER) мкг / мин	Экскреция альбумина (AER) Мг / сутки
Нормоальбуминурия	Ниже 30	Ниже 20	Ниже 20
Микроальбуминурия	30-299	20-200	20-300
Markoalbuminuria	От 300	Выше 200	Выше 300

Какая должна быть норма креатинина в крови: Главные показатели диагностики нефропатия у больных сахарным диабетом

Клубочковая фильтрация

Вторым элементом в диагностике диабетической нефропатии является оценка клубочковой фильтрации (СКФ). Фильтрацию следует оценивать один раз в год у всех пациентов с диабетом, включая тех, у кого нет микроальбуминурии. Это связано с тем, что снижение СКФ может происходить у пациентов с нормальной экскрецией альбумина.

Значение СКФ рассчитывается по специальным формулам, где наиболее важным параметром является креатинин сыворотки. Чаще всего так называемые Схема MDRD, где возраст, пол и раса пациента должны указываться в дополнение к концентрации креатинина.

СКФ — стандарты

СКФ ≥90 мл / мин / 1,73 м 2 — правильный результат,

СКФ 60-89 мл / мин / 1,73 м 2 — подозрение на почечную недостаточность, требует проверки у врача,

GRF <60 мл / мин / 1,73 м 2 — означает нарушение функции почек,

СКФ <30 мл / мин / 1,73 м 2 — тяжелая почечная недостаточность.

Диагностика диабетической нефропатии почек, а также знания, что это такое за осложнение на ранней стадии ее развития позволяет осуществлять соответствующее лечение, которое в сочетании с метаболическим контролем диабета и низкобелковой диетой может эффективно замедлять или даже останавливать развитие заболевания. Улучшение работы почек зависит от гликемического контроля и нормальных показателей  кровяного давления.

Больше важного об осложнениях:

Какие дает осложнения сахарный диабет

Как не допустить диабетическую полинейропатию

Гипогликемия при употреблении алкоголя и риск внезапного приступа

Кожные заболевания при сахарном диабете (фото и описание)

Чем опасен кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа