Диабетическая стопа что за диагноз сосудистых осложнений

Ранняя диагностика синдрома диабетической стопы позволяет быстро проводить лечение и позволяет избежать неприятных последствий этого осложнения сахарного диабета. Наибольший риск касается людей с плохим контролем диабета, у которых сохраняется постоянно высокий уровень глюкозы в крови. Основные диагностические тесты включают в себя: историю болезни, неврологическое обследование и сосудистое обследование.

Диабетическая стопа что за диагноз

Диагноз синдрома диабетической стопы очень обширный. Диабетическая стопа является осложнением длительного диабета, который обычно плохо лечится пациентом. Основными причинами возникновения этого осложнения являются повреждения сосудов из-за слишком высокого уровня сахара в крови (гипергликемия), а также деформация стопы и периферическая невропатия, способствующая травмам ног.

Диабетическая стопа когда ставят диагноз

В течение многих лет ученые спорят о том, какая из причин является наиболее важной в развитии диабетической стопы. Большинство доказательств указывает на периферическую невропатию в качестве основного виновника. Однако следует помнить, что синдром диабетической стопы развивается у пациентов, у которых большинство причин сосуществуют в комплексе. 

Факторы, ведущие к развитию этого заболевания, можно разделить на 4 основные группы:

• на нейрогенной основе;
• на сосудистой основе;
• на травматической основе;
• инфекционное происхождение.

Подробнее: Синдром диабетической стопы — определение и эпидемиология 

Нейрогенные причины диабетической стопы

Диабетическая невропатия является результатом вредного воздействия слишком высокого уровня глюкозы в крови (гипергликемия) на кровеносные сосуды и обменные процессы в организме. Плохое кровоснабжение сосудов и вредные метаболиты постепенно повреждают нервы, что приводит к потере их функции.

Полезно знать: Преддиабет показатели сахара в крови допустимые нормы тест на глюкозу

Нервные окончания в организме человека выполняют двигательные функции (движение мышц), сенсорные функции (получение ощущений от окружающей среды) и автономные функции (циркуляцию потоотделения, кровотока и т. д.). Все эти функции могут быть нарушены, что приведет к множеству осложнений.

• Повреждение двигательного компонента — приводит к атрофии мышц, преимуществу сгибателей над разгибателями и различным моторным ограничениям. К примеру,  нарушения походки могут привести к мозолям или язвам (в результате неравномерного давления на ногу).
• Повреждение сенсорного компонента — в основном приводит к болевым ощущениям, что имеет самые серьезные последствия. Боль в значительной степени имеет защитные функции для нашего тела. Человек, который не чувствует боли может не почувствовать острый предмет, также ношение слишком плотной обуви и т. д. Эта ситуация может привести к повреждениям. Первый предупреждающий сигнал — это беспокойное ощущение температуры и жжение в пальцах ног. Поэтому обследование стопы в этом отношении необходимо проходить при каждом посещении врача. Осознание сенсорных нарушений позволяет своевременно проводить профилактические мероприятия, например, ношение специальной обуви, контроля температуры воды, используемой для купания, и т. д.
• Повреждение вегетативного компонента — приводит к неблагоприятному воздействию на костную систему. Постепенно качество костной ткани снижается, что может привести к большей склонности к переломам.

Сосудистые причины диабетической стопы

Гипергликемия приводит к повреждению сосудов — особенно артерий. Преимущественно наблюдается снижение эластичности сосудов и выраженный атеросклероз. Это приводит к нарушению кровотока в конечности, что, в свою очередь, приводит к повреждению нервов и истощению тканей, которые могут даже подвергаться некротическим изменениям. 

Симптомами сосудистых заболеваний нижних конечностей являются боль и холодные ноги.

Читайте также: Атеросклероз почечных артерий как диагностируется

Уход за ногами при сахарном диабете

Оценка кровоснабжения нижних конечностей должна проводиться регулярно во время посещения приема к эндокринологу. Среди наиболее часто выполняемых тестов — физическое обследование у врача и допплерография (УЗИ).

• Механические (травматические) причины формирования диабетической стопы

Есть две группы факторов, которые приводят к повреждениям по механическим причинам. С одной стороны, это могут быть факторы, возникающие в результате нарушения структуры стопы, то есть деформации суставов (в результате диабета). С другой стороны, сенсорные нарушения могут привести к травме, которая может быть пропущена самим пациентом из-за отсутствия чувствительности и боли. Часто такие травмы возникают в результате использования слишком плотной обуви, острого предмета (например, камня) в обуви.

• Инфекционные причины диабетической стопы

Инфекция сама по себе не является процессом, который вызывает  повреждения целостности тканей. Однако, именно долго незаживающие раны являются опасным явлением и часто инициируют каскад процессов, приводящих в итоге к ампутации конечности.

Диабетическая стопа профилактика уход за ногами при сахарном диабете

Обнаружение ранних тревожных симптомов, а именно, отсутствие тактильных ощущений, ощущение постоянного жжения и жара в ногах, покалывания в конечностях, позволяет быстро принять меры по предотвращению заболевания. Самый важный способ предотвратить это состояние — это знание пациента о синдроме диабетической стопы.

История болезни и клиническое обследование в кабинете врача

Правильно собранный анамнез и правильно проведенное клиническое обследование позволяет поставить диагноз в кабинете врача без необходимости проведения специальных анализов. Вопросы, заданные доктором, должны принимать во внимание продолжительность диабета, осложнений, диагностированных до настоящего времени, текущих заболеваний и других заболеваний, от которых страдает пациент.

Синдром диабетической стопы как диагностируется

Клиническое исследование для оценки нижних конечностей человека с диабетом должно включать:

• оценка анатомии стопы — формы стопы, подвижности и т.д .;
• оценка цвета, температуры кожи на конечности;
• оценка наличия мозолей, трещин, язв;
• оценка состояния ногтей и волос;
• оценка используемой обуви — рекомендуемая обувь должна быть больше (примерно на 1-2 размера), чем использованная ранее, соответственно, широкая и глубокая.

важно знать: Диабетическая нейропатия нижних конечностей: своевременное лечение опасного заболевания

Специализированное обследование по диагностике диабетической стопы

1. Неврологическое обследование — диабетическая стопа

• чувство и осязание, тактильная чувствительность — исследование с использованием моноволокна Семмеса-Вайнштейна. Это безболезненный тест, при котором пациент с закрытыми глазами должен определить, чувствует ли он прикосновение к инструменту.
• чувство вибрации — Уровень чувствительности к вибрации по шкале Райдела-Сейффера.  Пациент с закрытыми глазами указывает, чувствует ли он вибрации и в каком месте.
• чувство боли — тест включает укол пациента с помощью остроконечной иглы.
• ощущение температуры — тест, выполненный с использованием устройства Thip-Therm (с двумя наконечниками с разными температурами). Объект с закрытыми глазами указывает, имеет ли устройство, нанесенное на кожу, теплую или прохладную температуру. 
• мышечные рефлексы — обследование с использованием неврологического молотка. Он заключается в ударе места прикрепления мышц к костной системе. С эффективной двигательной нервной системой, это вызывает сокращение мышц.

2. Обследование состояния сосудов и синдрома диабетической стопы.

• пульсовое обследование артерий нижних конечностей.
• индекс ABI — это отношение давления, измеренного на лодыжке нижней конечности, к давлению, измеренному на плече. У здоровых людей он выше 1. Результат ниже 0,9 указывает на ишемию нижних конечностей.
• Ультразвуковой допплер, минидопплер — это визуальный тест, который позволяет оценить как структуру сосудов, так и кровоток через сосуды.
• ангио-МР — расширенная визуализация, позволяющая проводить оценку сосудов и других тканей конечностей.
• Тест на давление ног — обследование, позволяющее визуализировать области стопы, на которые оказывается наибольшее давление. Такие места наиболее подвержены повреждениям. Этот тест чрезвычайно важен, поскольку позволяет тщательно выбирать обувь и моделирующие стельки, чтобы давление на стопу было равномерным.

Синдром диабетической стопы (диабетическая стопа) является очень серьезным осложнением диабета — небрежность в контроле или лечении этого заболевания может даже привести к ампутации. Следовательно, риск развития диабетической стопы должен быть сведен к минимуму.

Больше важного об осложнениях сахарного диабета:

Сахарный диабет страшные осложнения

Диабетическая нефропатия как прогрессирует поражение почек при сахарном диабете

Кожные болезни человека: осложнения сахарного диабета (фото и описание)

Метаболический синдром клинические рекомендации — определение и критерии диагностики